ABSTRACT
A hipótese de que a apnéia pudesse ser o evento final da síndrome da morte súbita da infância (SMSI) deu origem a vários estudos avaliando as características deste evento do ponto de vista polissonográfico. Foi sugerido que a atividade fásica do sono REM estaria associada a ativaçao dos neurônios respiratórios prevenindo a ocorrência de apnéias prolongadas e protegendo os lactentes de evoluírem para SMSI. Em estudo prévio retrospectivo com recém-nascidos nao confirmamos estes achados mas muitos destes bebês apresentavam comprometimento neurológico severo. O objetivo do presente estudo é verificar a relaçao existente entre períodos de atividade fásica do sono REM (movimentos oculares rápidos e movimentos de sucçao) e apnéia. Estudamos do ponto de vista clínico e polissonográfico 86 recém-nascidos e lactentes encaminhados para avaliaçao por terem apresentado apnéia ou episódios com aparente risco de vida durante o sono. Dividimos os pacientes em 3 grupos: recém-nascidos (idade concepcional inferior a 44 semanas, n=31), lactentes com 1-6 meses (n=48) e lactentes com >6m<12 meses (n=7). Todos foram submetidos a avaliaçao clínica e neurológica para detectar possíveis fatores etiológicos das apnéias. As polissonografias constavam de EEG, eletromiograma submentoniano, eletro-oculograma e monitorizaçao cardiorrespiratória, todas com duraçao de 2 a 3 horas. Durante 5 minutos contínuos de sono REM verificamos a incidência de atividade fásica relacionada a períodos em apnéia e comparamos sua incidência em períodos semelhantes sem apnéia. Nossos resultados mostraram que a atividade fásica do sono REM ocorre com maior frequência em períodos sem apnéia. No período neonatal os movimentos de sucçao (p<0,05) e nos lactentes com 1-6 meses os movimentos oculares rápidos (p=0,001). Nao houve diferença estatisticamente significativa nos lactentes >6<12 meses. Nossos resultados mostram que a atividade fásica do sono REM é mais frequente em períodos sem apnéia durante os 6 primeiros meses de vida, período que coincide com o maior risco de SMSI. Sugerimos que o "driving" excitatório que determina o aparecimento da atividade fásica possa ter efeito protetor contra apnéias através do bloqueio ou atenuaçao da inibiçao tônica do centro respiratório que determinaria a apnéia. Estudos futuros sao necessários para avaliar a relaçao entre perda desse "mecanismo de proteçao" e SMSI.
Subject(s)
Infant , Humans , Infant, Newborn , Male , Female , Sleep Apnea Syndromes/diagnosis , Sleep, REM/physiology , Sudden Infant Death/etiology , Neurologic Examination , Polysomnography , Retrospective StudiesABSTRACT
A importância do EEG na investigaçäo de patologias neurológicas no período neonatal tem sido discutido com frequência na atualidade, pois muitas vezes este é o único meio de avaliar a funçäo cerebral em recém-nascidos (RN) com patologias graves ou sob efeito de medicaçöes. O presente estudo foi realizado com 85 RN prematuros que apresentaram patologias neurológicas no período neonatal e foram submetidos a avaliaçäo neurológica e eletrencefalográfica (EEG ou polissonografia - PS). Foram relacionadas alteraçöes do EEG, patologias e prognósticos. Os EEGs foram classificados segundo as alteraçöes da atividade de base, presença de atividade paroxística, organizaçäo dos estágios do sono e "maturidade". A patologia mais frequente foi asfixia perinatal (40 por cento), seguida de hemorragia intra-ventricular (HIV.16 por cento). A queixa mais frequente na indicaçäo do exame foi apnéia (71 por cento), seguida de convulsöes (19 por cento). Foram consideradas normais 55 por cento dos exames solicitados com queixa exclusiva de apnéia; dos exames solicitados por convulsöes somente 31 por cento foram normais. A alteraçäo do EEG mais frequentemente encontrada nos RN com asfixia, HIV e desnutriçäo intra uterina foi a "imaturidade" da atividade elétrica cerebral. Os RN com convulsöes as alteraçöes mais frequentes do EEG foram atividade aproxística anormal e "imaturidade". Os RN com infecçäo do sistema nervoso central apresentaram diversas alteraçöes do EEG. Os achados de EEG mais correlacionados a mau prognóstico foram isoeletricidade e atividade paroxística anormal (100 por cento dos casos com presença de ondas agudas positivas).